成都军区总医院神经外科是我国最早创建的神经外科之一,为全军脑肿瘤微创治疗中心,其下属成都军区神经肿瘤研究所,也是全军神经外科专委会及中国医师协会四川省神经外科专委会副主任委员单位,为第三军医大学博士学位授权点。该科是一个以中青年科技人员为主、人才梯队和专业结构合理,医、教、研实力雄厚的学科。成都军区总医院神经外科展开床位83张,病区2个,癫痫刀诊治中心1个,有国家自然科学基金实验室及高原颅脑火器伤实验室,拥有GE电磁导航,美国全数字网络化癫痫刀,齐佰林脑室镜,蔡司NC4、德国蛇牌等高端设备;擅长显微神经外科、脑立体定向与功能神经外科、顽固性癫痫的癫痫刀治疗、重型颅脑损伤救治,脑、脊髓肿瘤诊治以及脑血管疾病介入治疗等,治疗水平居于国内一流水平。该科近年来开展显微锁孔神经外科手术、经蝶入路切除颅底巨大肿瘤、脑干及高颈段肿瘤的切除、面肌痉挛MVD术、颈内动脉内膜剥离及颅内外搭桥术治疗缺血性疾病、先天性脑膜膨出治疗、颈动脉灌注化疗治疗脑恶性肿瘤、立体定向及超声导航技术深部病灶切除以及中yao大黄有效组分治疗颅脑创伤等,更使该科室临床治疗水平上升了一个新台阶,尤其开展的立体定向脑内多靶点毁损加内放射粒子植入治疗精神疾病达到国际先进水平。
外伤性癫痫(post-traumatic epilepsy)是颅脑损伤的一种严重并发症,可发生于伤后的任何时间。根据癫痫发病潜伏期(伤后至第一次发作的时间)分为即刻发作、早发性癫痫和晚发性癫痫三种。颅脑手术后引起的癫痫也可属于外伤性癫痫的范畴。 1.外伤后即刻癫痫发作 即刻癫痫发作(immediately seizure),较少见,常发生于颅脑外伤后数秒钟或数小时以内,其原因是由于脑组织原来的惊厥阈值较低,加上外伤时直接的机械刺激而引起发作,属于一种非特异性反应。 2.早发性外伤后癫痫 发生于脑创伤后2周(有人认为1周)以内,成人多见,发生率为20%;婴儿的发生率更高,有围产期脑损伤者尤易发生。外伤后24小时以内发生的癫痫约占早发性癫痫的50%。有人认为,在外伤后1小时出现的癫痫发作占1/3,在24小时内出现发作者占1/3,1~14天出现发作者占其余的1/3。 早发性外伤后癫痫的发生机制可能由于脑细胞的生化改变,如一过性的乙酰胆碱释放增多;或由于抑制功能障碍,导致神经细胞兴奋性过强。病理可见脑水肿、颅内出血、脑挫裂伤、脑细胞坏死。小儿常见于颅骨骨折,有报道可达24%。与成人相比,儿童的外伤后早发性癫痫有两个特点:一是很轻微的脑损伤也可以诱发癫痫发作;二是容易发生癫痫持续状态,其发生率可高达22%,比成人高一倍,多发生于外伤后1小时以内。癫痫发作一般为全身性的,但也可见一侧性或局部性发作。 3.晚发性外伤后癫痫 是指症状的发生在外伤后2周(有人认为1周)以后的癫痫。外伤后晚发癫痫的发病时间可变化在伤后数月至数年之间,绝大多数为伤后6个月至3年之间,其中57%发生于一年以内。有晚发性癫痫的小儿大多数在外伤的当时并没有明显的功能异常。 病理学和电生理检查提示,癫痫发作与脑损伤部位的神经细胞坏死,变性,神经胶质细胞吞噬现象以及胶质细胞增生和脑一脑膜瘢痕形成有关。外伤引起的挫伤和皮层撕裂可使红细胞外渗,随着溶血和血红蛋白在神经纤维网络的沉积,铁离子从血红蛋白里游离出来,形成典型的含铁血红素(hemosiderin),在MRI中显示高密度区,这是人类外伤性癫痫的永久性组织学特征。癫痫灶实际上是位于瘢痕组织周围的大体上看来是正常的脑组织。因为瘢痕组织本身并不产生异常电发放,而瘢痕周围脑组织内的神经元是真正产生痫样放电的部位。 导致小儿出现晚发性外伤性癫痫的因素有外伤时有硬膜下血肿、颅脑血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅内感染或曾经发生过早发性外伤性癫痫。有人报道,外伤后有早发性癫痫者,其晚发癫痫的发生率为25%~30%,而外伤后没有早发癫痫者,晚发癫痫的发生率则仅为3%。但也有人认为,小儿的早发性与晚发性外伤性癫痫之间并无相关。 脑损伤的部位是否与晚发性外伤癫痫的发生有关尚未确定,但多数作者认为,顶叶,颞叶前部和内侧面的外伤似易于发生晚发性外伤性癫痫。癫痫的临床发作形式各例均不同,可能为全身性发作,局部性发作或局部性发作伴继发性泛化,局部性发作可能有运动性或感觉性先兆。外伤性癫痫一般不表现为失神发作。 4.手术后癫痫 手术后癫痫的发生率与原发病因、性质、病变部位、手术途径及手术创伤的范围等因素有关。不同病种术后癫痫的发生率由高至低依次为:脑脓肿(45%~72%),脑膜瘤(17%~29%),脑胶质瘤(19%~36%),幕上动脉瘤(14%~7%)。脑组织创伤范围较大的手术易发生手术后癫痫;创伤范围较小的手术(如脑室穿刺引流术)术后癫痫发生率低。 脑的任何部位损伤均可致痫,但大脑凸面或矢状窦旁的肿瘤或其他病变,术后较易发生癫痫,因该部位与大脑中央前后回的皮质区最为接近,此区兴奋阈值较低。此外,癫痫病史和家族史也与术后癫痫的发生率有关。术前有癫痫发作和癫痫家族史者,术后癫痫的发生率高,说明个体原有的致痫特性和遗传因素起重要作用。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。 脑膜瘤的检查诊断有以下手段: 头颅CT扫描 典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。 磁共振扫描 对于同一病人,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。 脑血管造影 各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的,DSA和超选择血管造影,对证实肿瘤血管结构,肿瘤富于血管程度,主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬膜窦的关系,窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉,减少术中出血提供了帮助。
脑转移瘤的症状主要体现在神经症状与体征两方面,一般由原发与身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内。肿瘤转移由一系列复杂的生物学事件组成,大致经过以下过程: 1、基因活化、扩增、缺失或抑制基因失活; 2、新生血管形成; 3、细胞恶性增殖; 4、逃避宿主免疫攻击; 5、耐受药物治疗; 6、肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭; 7、肿瘤细胞通过黏附分子、蛋白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长、血管生成因子而克隆化生长。 脑转移瘤的病理 1、原发肿瘤 国内外均认为脑转移瘤中以肺癌最常见,约占50%。胃肠道癌和乳腺癌次之,泌尿生殖系和皮肤癌较少见;儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。但临床上有相当部分病人找不到原发病灶,即使脑转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤易早期转移,泌尿系肿瘤相反;结肠癌、乳癌和肾癌常单发转移,肺癌、黑色素瘤和部位不明的肿瘤易多发转移;盆腔肿瘤易发生小脑幕下单发转移,占50%,原因不明。 2、转移途径 1)经肺---血液循环---脑:为最常见的途径,大部分原发肿瘤细胞是经过此途径到颅内脑组织。肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经此途径转移 2)直接侵入:邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、头皮及颅骨的恶性肿瘤均可直接侵入颅内转移入脑 3)经蛛网膜下腔:极少数脊髓内肿瘤经此途径向颅内转移,如胶质瘤或室管膜瘤。眶内肿瘤沿视神经鞘侵入颅内,并在蛛网膜下腔播散。 4)经淋巴系统:肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
血管母细胞瘤是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤。大多数的血管母细胞瘤是由单一病灶所产生的。 血管母细胞瘤会有两种基本的形态,包括固体状和囊泡状的。固体状肿瘤几乎全部由细胞所组成,而囊泡状肿瘤则是小部份的细胞伴随著大部份的囊泡所组成的。 血管母细胞瘤应该做哪些检查? 血管母细胞瘤可以用注射显影剂的电脑断层或是核磁共振扫瞄来加以诊断。在这些检查中,注射显影剂之後,血管母细胞瘤会在脑或是脊髓中显现出亮白色的病灶。血管母细胞瘤往往会跟一些肿瘤很像,例如脑膜瘤、转移性脑瘤或是一些血管病变,例如动静脉畸形。 脑的血管摄影有时候可以用来帮助诊断血管母细胞瘤,因为这类肿瘤拥有丰富的血管分布。 血管母细胞瘤容易与哪些疾病混淆? ①小脑星形细胞胶质瘤:当以囊性病变为主时,壁结节常较大,可有钙化,增强扫描壁结节的强化常较明显,但不及血管母细胞瘤。MR有时能显示血管母细胞瘤的瘤体内有流空信号的血管影,能为其鉴别诊断提供更多信息。 ②转移瘤:呈结节状或环状强化的肿块,结节的边缘常规则、光滑,瘤周水肿更明显,可为多发肿块,且多发生于中老年人,大多有原发肿瘤史。一般不难鉴别。
髓母细胞瘤的病程较短,这是由肿瘤的生物学特性所决定的,近一半患者病程在1个月内,少数可达数年。文献报道一般病程4~5个月,随着病人年龄的增大病程变长。由于髓母细胞瘤生长隐蔽,早期症状缺乏特征,常被病人亲属和医生所忽略首发症状为头痛、呕吐、步态不稳,以后可出现复视、共济失调、视力减退。 髓母细胞瘤症状如下: 颅内压增高 由于小脑蚓部的肿瘤不断增长使得第四脑室和(或)中脑导水管受压,导致梗阻性脑积水形成颅内压增高。临床表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿等。较小的儿童可有颅缝裂开,其中呕吐最为多见,可为早期的惟一临床表现。 除颅内压增高外,肿瘤直接刺激第四脑室底的迷走神经核也是产生呕吐的重要原因之一。呕吐多见于早晨同时常伴有过度换气。儿童病人出现视盘水肿者较成人为少,这可能因为儿童期的颅内压增高可通过颅缝分离得以部分代偿,在成人几乎皆有视盘水肿。 小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济失调,病人轻重不同地表现步态蹒跚,步行足间距离增宽,甚至站坐不稳及站立摇晃,Romberg征阳性。因肿瘤的侵犯部位不同而表现有所不同,肿瘤侵犯小脑上蚓部时病人向前倾倒,位于小脑下蚓部的肿瘤则多向后倾倒。由于肿瘤侵犯下蚓部者较常见,向后倾倒亦相应较多。 肿瘤偏一侧发展可造成不同程度的小脑半球症状,主要表现为患侧肢体共济运动障碍。原发于小脑半球者可表现小脑性语言,约一半以上的病人表现眼肌共济失调多为水平性眼震。肿瘤压迫延髓可有吞咽发呛和锥体束征,2/3的患儿表现有肌张力及腱反射低下。本组有小脑征者占88.3%。 其他表现 (1)复视:因颅内压增高导致双侧展神经不全麻痹,表现为双眼球内斜视外展运动受限。出现单侧展神经麻痹伴同侧周围性面瘫者,常提示肿瘤已侵犯第四脑室底的面神经丘。 (2)面瘫:肿瘤直接侵犯第四脑室底面神经丘所致,较为少见。 (3)强迫头位:当肿瘤或下疝的小脑扁桃体深入椎管内时,刺激及压迫颈神经根造成病人的保护性位置反应。 (4)头颅增大及McCewen征:多见于年龄较小的病儿,因颅内压增高,颅缝分离所致。 (5)锥体束征:由于肿瘤体积增大向前压迫推挤脑干所致,以双下肢出现病理反射较为多见。 (6)呛咳:肿瘤压迫脑干和(或)第Ⅸ、Ⅹ对脑神经时出现,临床检查呈咽反射减弱或消失。 (7)小脑危象:由于脑脊液循环障碍小脑扁桃体下疝或肿瘤直接对脑干压迫的加重造成意识丧失、呼吸变慢和血压升高伴有双侧病理反射阳性,甚至去大脑强直等。可在短时间内呼吸迅速停止而死亡。 (8)蛛网膜下腔出血:髓母细胞瘤的肿瘤出血是儿童非创伤性后颅凹蛛网膜下腔出血的主要出血来源之一。
垂体瘤应称垂体腺瘤,是最常见的颅内三大良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%-15%。垂体腺瘤是从垂体前叶生长出来的肿瘤,大多数有内分泌功能,可以出现一些内分泌症状。垂体腺瘤可有一种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现。 除此之外,还可能有因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现;以及肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现,这类症状最为多见,往往为病人就医的主要原因。 垂体腺瘤症状1. 激素分泌过多症候群: (1)泌乳素瘤(PRL瘤):女性多见,典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。 (2)生长激素腺瘤(GH瘤):未成年病人可发生生长过速,巨人症。成人以后为肢端肥大的表现。 (3)促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤):临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血 质、皮肤紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。 (4)促甲状腺激素瘤(TSH瘤):少见,由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多,引起甲亢症状, (5)促卵泡素瘤/促黄体激素瘤(FSH/LH瘤):非常少见,有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 垂体腺瘤症状2. 激素分泌减少 某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌,或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,表现为继发性性腺功能减退(最为常见)、甲状腺功能减退(次之)、肾上腺皮质功能减退。 垂体腺瘤症状3. 垂体周围组织压迫征群 (1)头痛:因为肿瘤造成鞍内压增高,垂体硬膜囊及鞍隔受压,多数患者出现头痛,主要位于前额、眶后和双颞部,程度轻重不同,间歇性发作。 (2)视力减退、视野缺损:肿瘤向前上方发展压迫视交叉,多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。 (3)海绵窦综合征:肿瘤向侧方发展,压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经,引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 (4)下丘脑综合征:肿瘤向上方发展,影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 (5)如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。 (6)垂体卒中:瘤体内出血、坏死导致。起病急骤,剧烈头痛,并迅速出现不同程度的视力减退,严重者可在数小时内双目失明,常伴眼外肌麻痹,可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。
听神经瘤(acoustic neurinoma)为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤(neurilemnoma, schwannoma),约占颅内肿瘤的10%,起源于听神经的前庭分支。 多年来医学界在治疗听神经瘤方面已积累了丰富的经验,发展了多种方法,以往临床上较为常见听神经瘤的的治疗方法为影像随访观察、手术治疗和伽玛刀治疗。 听神经瘤的的治疗方法1、影像随访观察 根据患者在预期时间内需要治疗的可能性决定,寿命的不利因素(高龄、身体状况不佳)和肿瘤的有利因素(体积小、稳定、生长缓慢)是保守治疗的适应症。适用于>60岁且有条件接收定期MRI检查患者,第一年半年一次MRI检查,之后每年一次MRI检查。若肿瘤明显增长,立即手术。 听神经瘤的的治疗方法2、手术治疗 显微外科手术切除目前首选治疗方法,主要有经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路。应根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般情况等综合决定。 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支,手术治疗听神经瘤难度大,且风险极高。 听神经瘤的的治疗方法3、伽玛刀治疗 采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点,对听神经瘤组织进行多射野、多角度照射、并按照肿瘤的不同形状与大小实施适形放疗。
神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤,简称胶质瘤。临床表现主要有头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高症状及局限性神经损害症状。 起源于神经间胶质、室管膜、脉络丛上皮、神经元等,起因至今未明,占颅内肿瘤40%左右。男性较为多见,可发生于不同年龄。 到目前为止,胶质瘤治疗常以手术为主,辅以放疗+化疗,因恶性程度不同,疗效不一。 胶质瘤治疗有以下几点: 胶质瘤的治疗1.手术治疗为主。 胶质瘤的治疗2.放射治疗,一般作为手术切除肿瘤后的辅助治疗。 胶质瘤的治疗3.化学治疗。 胶质瘤的治疗4.立体定向放射治疗(伽马刀),适用于肿瘤直线小于3cm、位于脑深部或脑干者。 伽玛射线立体定向放射治疗系统(伽马刀)是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗体部及颅脑各种良恶性肿瘤为主的立体定向放射外科治疗设备。
成都军区总医院神经外科于2007年斥资6000万元购进目前国际最先进的PET-CT、头部伽玛刀和体部伽玛刀落户肿瘤诊疗中心。至此,该院神经外科拥有了省内唯一可由PET-CT定位进行生物靶区勾画的伽玛刀中心。 成都军区总医院神经外科伽玛刀中心一经成立即配备了一流的专家坐诊,以准确高效地解除患者的病痛。目前,累计了大量的临床经验,为更多大西南地区的患者带来了健康的福音。 伽马刀介绍 伽玛射线立体定向放射治疗系统是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗体部及颅脑各种良恶性肿瘤为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点,致死性的摧毁点内组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。用伽玛射线代替手术刀,其治疗照射范围与正常组织分界非常明显,边缘如刀割一样,人们形象的称之为“伽玛刀”,是现代无创伤治疗设备的先锋。 伽玛刀的治疗原理 头部伽玛刀是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点,一次性、致死性地摧毁点内的组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。用伽玛射线代替手术刀,其治疗照射范围与正常组织分界非常明显,边缘如刀割一样,人们形象地称之为“伽玛刀”。 体部伽玛刀是继头部伽玛刀之后的以治疗体部疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它同头部伽玛刀一样,采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过计算机规划的一定剂量的伽玛射线从不同方向集中射于体内的预选靶点,聚焦效应使该点产生一个伽玛射线高计量区,一次性或分几次、致死性地摧毁点内的病变组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。体表和焦点以外的正常组织仅受到很小剂量的瞬时照射,基本上不受损伤。 MASEP-II型头部伽玛刀及治疗适应症 MASEP-II型头部伽玛刀创造性地实现了多束伽玛射线旋转聚集于病灶,使靶区高剂量,靶区周边低剂量,在损毁病灶的同时,周边正常组织安然无恙。 伽玛刀的这种聚集方式,在物理特性上,形成了完美的\"布拉格峰\",可与质子射线相媲美。 头部伽玛刀治疗适应症: 脑血管疾病: 颅内动静脉畸形( AVM ),特别是中小型及深部动静脉畸形、海绵状血管瘤等。 颅脑肿瘤: 垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、脑转移瘤、复发性鼻咽癌等,尤其是位于功能区、手术危险性较大的肿瘤以及开颅手术后残留的肿瘤等。 神经外科功能性疾病: 三叉神经痛、癫痫、帕金森氏病等 OPEN型体部伽玛刀及治疗适应症 原发及转移性肺癌 原发及转移性肝癌 胰腺癌、胆囊癌和胆管癌 各种纵隔肿瘤 纵隔、腹腔、盆腔及后腹膜淋巴结转移 肾及肾上腺肿瘤 宫颈癌等妇科肿瘤 部分食管癌及贲门癌 直肠癌术后复发、膀胱癌和前列腺癌 原发性骨肿瘤及骨转移癌 各种肉瘤 肝血管瘤等良性肿瘤 成都军区总医院伽马刀治疗中心以不断更新的先进设备和高速提升的治疗技术,逐步拓展的专家团队,精益求精,真正发挥不怕苦不怕难,迎难而上的军人本色,立足大西南,服务大西南!